Omurgada Kanal Daralması (Spinal Stenoz)

Toplumda 65 yaş üstü bireylerde görülen bel ağrısının ve bu grupta yapılan omurga ameliyatlarının en sık nedeni olan bu hastalıkta, içinden omurilik siniri ve dallarının geçtiği omurga kanalı kemik ve yumuşak dokuların basısına maruz kalarak daralmakta ve bu daralma; bel-kalça-uyluk baldır ağrıları, bacaklarda yanma hissi, yürüme mesafesinde azalma, mesane ve barsak problemleri ile felce kadar varan sinir hasarına neden olabilmektedir.

Bel bölgesinde, boyun omurgasına kıyasla 4 kat daha fazla görülmekte olup erkek/kadın oranı hemen hemen aynıdır. Doğuştan omurganın arka anatomisinin yeteri kadar gelişememesine bağlı ortaya çıkan Konjenital Dar Kanal, oldukça nadir olup belirti vermeye çok erken yaşlarda başlamaktadır. En sık görülen tip Dejeneratif (Yıpranmaya bağlı) Dar Kanal olup; yaşla beraber omurların arasındaki disk dediğimiz süspansiyon yastıklarının içindeki su ve protein miktarının azalmasına bağlı oluşan yükseklik kaybı, disk zarının arka kısmında aşırı stres birikimine neden olmakta ve kanala doğru yer değiştirmesine  sebebiyet vermektedir. Aynı zamanda; bu yük dağılım değişikliği ‘faset eklem’ dediğimiz omurların arka kısmında yer alan eklemlerin kıkırdağını inceltmekte ve gevşeyen kapsül yapısı hareket artışı ile osteofit dediğimiz kemik çıkıntıların oluşmasına sebep olarak omurilik kanalının ortasından-yan boşluğundan veya sinir deliğinden daralmasına neden olmaktadır. Uzun süre ayakta kalmak, yürüyüş ve yokuş aşağı inmek şikayetleri arttırırken; oturmak, öne eğilmek ve yokuş yukarı çıkmak hastaları rahatlatır.

Ayrıca; daha önce geçirilmiş omurga ameliyatlarına bağlı komşu seviyelerde daralma, bel kayması ve travmaya bağlı gelişen darlıklar da diğer Spinal Stenoz nedenleri olarak karşımıza çıkmaktadır.

İlerleyici olan bu hastalıkta teşhis; çok ayrıntılı bir fizik ve nörolojik muayene, hasta hikayesinin analizi ve röntgen/MR/Bilgisayarlı Tomografi ile radyolojik değerlendirme ile konmalı ve bacaklardaki damar hastalıkları ve sinir ilitihabı (nöropatik ağrı) hastalıklarından ayırıcı tanısı yapılmalıdır.

Tedavide amaç; hastaların ağrısını dindirmek ve aktivite düzeylerini arttırarak yaşam kalitelerini yükseltmektir. Kilo kontrolü, aktivite modifikasyonu, medikal tedaviler, kalça ön kas gruplarını güçlendirici ve bel/uyluk kas gruplarını esnetici fizyoterapi metodları dirençli ağrı vakalarında omurga enjeksiyon yöntemlerini kullanarak hastaların bir kısmında başarılı olmak mümkün olabilmektedir. Ancak ilerleyici sinir hasarına bağlı kas gücü kaybı, yukarıdaki yöntemlerle gerilemeyen şiddetli ağrı, omurilik kuyruk kısmının basıya maruz kalmasına bağlı mesane ve barsak kontrol sorunları ortaya çıkan hastalarda vakit kaybetmeden cerrahi olarak sinir basısının ortadan kaldırılması ve omurga stabilitesinin korunmasını hedeflemekteyiz. Cerrahi planlama; hastanın genel sağlık durumuna, darlığın yerine ve omurgada oluşabilecek denge sorunlarının analizine gör yapılmakta olup; basit mikro-dekompresyon işleminden total laminektomi+enstrumanasyon+füzyon cerrahisine kadar uzanabilmektedir.